【科普】咳嗽带“苦水”？别大意，可能是身体在给你“报警”

近日，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）内镜介入科收治了一位特殊病例。该患者既往罹患肝癌，并出现‌咳嗽、咳胆汁样痰等症状‌，痰液‌带有明显的苦味，在当地医院治疗效果不佳‌。经人推荐，患者转至江西省胸科医院内镜介入科就诊。

科室团队接诊后，‌迅速‌完善相关检查，结合其‌典型‌症状，‌高度怀疑为支气管胆管瘘‌。‌在支气管镜和数字减影血管造影（DSA）的双重引导与评估下，确认患者一亚段支气管存在瘘口，与胆道系统相通‌。经科室团队讨论，‌最终确定治疗方案：在支气管镜下，将患者的自体血联合血凝酶精准注入目标亚段支气管，以封堵瘘口‌。术后，患者咳嗽、咳胆汁样痰症状‌即刻得到显著缓解‌。

支气管与胆管是我们身体中的两个至关重要的管道系统，正常情况下，它们各司其职，互不干扰，那么支气管胆管瘘是如何形成的呢？今天，我们就来深入了解一下这个特殊的“短路”现象。

什么是支气管胆管瘘？

支气管胆管瘘（Bronchobiliary Fistula，BBF）是一种罕见的临床病症，指胆管与支气管之间形成异常通道，导致胆汁经瘘管流入支气管，引发咳嗽、咳胆汁样痰、反复肺部感染等症状。病因分为先天性因素和后天性因素。

先天性因素：

胚胎发育异常，胆道与支气管系统在发育过程中出现异常连通，如胆道憩室与支气管芽异常沟通，多见于儿童，常合并其他先天性畸形。

后天性因素：

1.肝胆疾病：肝脓肿、肝包虫病、胆结石、胆管炎、肝肿瘤等，炎症或病变侵蚀胆管和支气管，导致组织破坏形成瘘管。

2.外伤或手术：肝胆手术（如胆肠吻合术、肝切除术）、胸部外伤、肝穿刺活检等操作损伤胆管和支气管，术后愈合不良形成瘘。

3.医源性因素：经导管动脉化疗栓塞术（TACE）等介入治疗后，可能因胆道损伤、缺血坏死等引发支气管胆管瘘。

支气管胆管瘘有哪些危害？

1. 呼吸功能障碍：胆汁经瘘管进入支气管，会刺激呼吸道黏膜，引发剧烈咳嗽、咳痰（痰液呈金黄色或黄绿色，味苦），长期可导致肺部感染、支气管扩张，甚至呼吸衰竭。严重时患者需依赖呼吸机维持生命。

2. 感染与败血症：胆汁中的细菌和毒素进入肺部，易引发肺部感染、胸腔积液，甚至发展为败血症。感染难以控制时，可导致全身炎症反应综合征，危及生命。

3. 水电解质紊乱与营养障碍：大量胆汁丢失会导致体内电解质失衡（如低钾血症、代谢性酸中毒）和营养吸收不良，患者出现乏力、消瘦、水肿等症状，影响身体恢复能力和免疫力。

4. 原发病进展风险：若由肝胆肿瘤、胆道梗阻等原发病引起，瘘管形成可能加速原发病恶化，增加治疗难度和病死率。例如肿瘤患者合并支气管胆管瘘时，手术风险和术后并发症发生率显著升高。

5. 生活质量严重下降：持续咳嗽、咳痰、胸痛等症状严重影响患者日常生活，导致患者睡眠障碍、活动受限，心理压力增大。

医生提醒

支气管胆管瘘若未及时诊断和治疗，可能引发多系统功能衰竭，病死率较高。早期识别、早治疗是关键。支气管胆管瘘虽然凶险，但它并非绝路，患者只要保持信心，积极配合专业医生治疗，就有可能战胜疾病。