健康管理是优质护理服务的重要延伸，也是衔接院内诊疗与院外康复的重要纽带。江西省胸科医院自开展健康管理服务以来，持续深化健康管理服务内涵，充分发挥健康管理师专业优势，围绕患者住院治疗、出院康复及居家健康管理需求，积极开展随访管理、用药指导、就医帮扶、健康宣教、共病管理等服务，不断推动护理服务由院内向院外延伸、由疾病护理向全程健康管理拓展。
强化随访管理，保障康复连续
针对出院患者持续治疗和居家康复需求，各科室健康管理师通过电话、微信等方式开展常态化随访，动态了解患者症状变化、用药、饮食起居及复诊安排，并给予针对性指导。对长期服药患者，重点讲解服药方法、注意事项及常见不良反应，通过定时提醒、家属协助等方式提高用药依从性；对需定期复查患者，及时做好复诊提醒和健康指导，推动院内治疗与院外康复有效衔接。
细化就医帮扶，提升服务体验
针对高龄、行动不便以及对就医流程不熟悉的患者，健康管理师结合实际需求，主动提供检查引导、流程衔接、入院办理、取药等便民服务。对于部分居住地较远、长期用药且来院不便的患者，在符合相关规定并经医生评估、开具处方后，协助做好药品寄送等服务衔接，尽可能减少患者往返奔波，切实解决就医过程中的实际困难，让护理服务更加便捷、更有温度。
丰富宣教形式，提升健康素养
各科室健康管理师根据患者疾病特点和康复需求，将床旁个体化指导与公休座谈、专题宣教等形式相结合，围绕规范用药、合理饮食、康复锻炼、隔离防护及居家自我管理等内容开展健康教育。通过知识问答、互动交流以及康复患者经验分享等形式，进一步增强健康教育的针对性和参与性，将专业医学知识转化为患者易于理解、便于掌握的健康知识，不断提升患者自我照护和健康管理能力。
深化共病管理，实施精准指导
随着患者疾病谱和健康需求日益复杂，单一疾病管理已难以满足康复需求。针对结核病合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等共病患者，健康管理师注重整体评估，根据疾病特点和健康需求，开展个体化、差异化健康管理，加强规范服药、血糖血压监测、合理膳食、呼吸功能锻炼及居家康复等指导，推动健康管理由单一疾病管理向多病共管、综合管理转变，更好地满足患者长期治疗和康复需求。
拓展服务内涵，延伸健康关怀
在做好院内患者和出院患者健康管理的同时，医院健康管理师还积极组织参与社区义诊、校园健康宣教及各类健康科普活动，将专业健康服务延伸至基层。围绕结核病防治、慢性病管理、呼吸健康、合理用药等内容，结合不同人群需求，开展健康咨询、知识宣讲和个体化指导，帮助群众增强疾病预防意识和健康素养，进一步拓展健康服务覆盖范围，推动健康服务向基层延伸、向健康促进拓展。
一项项细致服务，一份份持续关怀，健康管理师以专业、贴心的服务赢得了患者及家属认可，多次收到锦旗与表扬。从住院期间健康指导到出院持续随访；从解决就医过程中的困难到关注长期治疗和居家康复需求，健康管理不断延伸护理服务链条，让专业照护从病房延续至家庭、从治疗贯穿至康复。
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