【关注】从“三级”到“四级”，狂犬病暴露分级为啥要新增一级？

近日，江西省胸科医院急诊科（动物致伤门诊）收治了一名被狗严重咬伤的6岁男童阳阳（化名）。阳阳在家门口逗狗时被犬只咬伤，左侧头皮及额面部留下一道长约8厘米、宽约3厘米、深达1厘米的不规则伤口，深可见骨。经过急诊科与外科团队的紧急手术和精心救治，孩子伤口愈合良好，面部未留下明显疤痕。

这台手术本身已经足够惊险，但真正值得所有家长和医生留意的，是这起病例背后一个更新的临床判断标准。长期以来，狂犬病暴露采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级三级分级，但2026年版《狂犬病暴露风险分级专家共识》在传统三级框架上增设了Ⅳ级暴露，将六类极高危场景单列管理，其中头面部严重咬伤排在第一位。

为什么要增设Ⅳ级暴露？

随着临床数据积累，医学界发现部分特殊暴露的发病速度更快，即便按原最高标准（Ⅲ级）处置，失败概率也显著更高。

最典型的就是严重的头面部复杂咬伤。这些部位神经密集且离中枢神经系统极近，病毒一旦入侵，进展会非常迅速。原有的Ⅲ级暴露最高档，无法充分传达这种“极端危险性”和紧迫性，因此需要一个新级别来专门标记这类“极高风险暴露”。

Ⅳ级暴露：

1.头面部严重咬伤。

2.颈部、手部、会阴部等神经丰富部位的严重咬伤。

3.超过48小时才启动处置的Ⅲ级暴露。

4.严重免疫功能低下人群发生的Ⅲ级暴露。

5.器官或组织移植相关暴露。

6.气溶胶暴露。

Ⅳ级暴露首选五针法

“5针法”是世界卫生组织（WHO）与中国疾控中心共同推荐的‌狂犬病暴露后标准免疫程序，被列为Ⅳ级暴露的首选。“5 针法”是指在第0（注射当天）、3、7、14、28天，各接种1个剂量，共接种5针。

核心优势：

1.临床数据最充分，其安全性和有效性经过了最长时间的验证。

2.抗体峰值维持更强、持久性更强，保护期长达5年以上。

3.适用于所有人群，包括儿童、孕妇、免疫力低下者。

普通人被咬后第一时间做什么？

1.冲：被咬伤后立即用肥皂水和流动清水交替冲洗每一处伤口至少15分钟，深部伤口尽量冲洗内部。

2.消：冲洗后用碘伏消毒，不包扎、不涂偏方。

3.医：尽快前往动物致伤门诊，超过24小时也不要放弃，只要病毒尚未侵入中枢神经系统，规范处置仍然有阻断发病的机会。到门诊后主动告诉医生咬伤部位、就诊时间、有无基础病和用药史，帮助医生快速判断是否属于Ⅳ级暴露。

医生提醒

新增Ⅳ级暴露这个分级，不是给老百姓添麻烦，而是让医生和患者都立刻意识到情况的极端危急性，促使伤者第一时间前往有能力的医疗机构，避免因误判而延误，因为狂犬病一旦发病病死率接近100%，但规范的暴露后预防几乎100%有效。