86岁高龄的金奶奶（化名）两年来反复咳嗽、痰中带血，辗转多家医院，均未找到病根，近两周又进行性加重，经人介绍来到江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）内镜介入科就诊。
内镜介入科负责人施天生团队接诊后，为患者完善相关检查，胸部CT发现，患者右肺中叶有一个占位性病变。由于患者年事已高，且病灶位置特殊，常规支气管镜仅能看到右肺中叶支气管及亚段，再往前镜身无法进入，通往病灶的“大门”被堵死。此时盲目取样阳性率极低，还可能损伤组织、引发气胸出血 ，经讨论后，科室团队决定为患者行虚拟导航（VBN）下支气管镜联合径向超声肺活检术。
虚拟导航是基于CT三维成像重建肺部模型、标记病灶，提前规划安全抵达病灶的路径，弥补常规支气管镜只能到达段支气管的不足。而径向超声探头仅1.4毫米，可深入肺末梢360度环形扫描，利用正常与病变组织回声差异，在无法直视时精准锁定病灶、避开血管，确定最安全取样点。
术中，医生沿着虚拟导航规划的路径，操纵支气管镜在错综复杂的支气管分支中精准穿行，再经径向超声锁定病灶核心区，顺利取出病变组织，并清除了坏死组织、打通通往病灶的通路，为后续体位引流做好准备。
病理结果最终明确，这位86岁老人反复咯血两年的元凶并非肿瘤，而是“曲霉菌感染”。诊断明确后经过精准治疗，患者病灶明显吸收。
曲霉菌是什么？
曲霉菌是环境中广泛存在的真菌，空气、土壤、发霉的角落、空调滤网等地方都能找到它。大多数人每天都会吸入少量曲霉菌孢子，但健康的免疫系统足以将其清除，并不会致病。当免疫力下降或肺部结构异常时，曲霉菌才可能"乘虚而入"。老年人、长期使用激素或免疫抑制剂者，以及有肺结核陈旧病灶、支气管扩张、肺大疱等基础肺病的人群，都是易感对象。
为什么会导致咯血？
曲霉菌容易在肺部原有的空腔或气道内定植、繁殖，逐渐形成"曲霉菌球"。菌球在腔内不断生长，反复摩擦刺激血管壁，一旦侵蚀血管就可能引发反复咯血、痰中带血，这也是许多患者辗转就医却找不到原因的原因。
医生提醒
反复咳嗽、痰中带血或咯血，尤其是有基础肺病、长期未愈的"老病号"，不应简单归咎于"上火"或"老毛病"，建议尽早进行胸部CT及支气管镜检查，明确病因、规范治疗。
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