有人形容体检是“不查不放心，查了更担心”。肺，对于我们人体来说真的非常重要，从我们出生的一刻起，肺脏就开始交换气体使得我们生命延续。而近年来，肺部小结节检出率越来越高，肺部小结节是个什么东东？是包块吗？是阴影吗？是肺炎、肺结核，还是肺癌，危不危险？我们该如何正确对待肺部结节？肺内结节会给我们的生活带来哪些影响？
2017年江西电视三套《天天健康》“江西医学界领军人物系列访谈”12月21日下午2:00，特邀江西省胸科医院外二科副主任，江西省医学会普胸外科分会青年委员韩斌德教授来解答肺部结节方面问题。
韩斌德：江西省胸科医院外二科副主任，主任医师，教授，硕士生导师，江西省医疗事故鉴定委员会专家库成员，江西省医学会普胸外科分会青年委员，江西省卫生计生委学术和技术带头人培养对象。
肺部常见的疾病都有哪些呢？
韩主任：肺是一个通过呼吸时刻与外界进行气体交换的脏器，受外界环境的影响最大，也更容易患病。教科书上的分类很多，但按人们最关心的可分为肺部恶性疾病，就是通常所说的肺癌，还有良性疾病两大类。良性疾病包括肺炎、肺结核、肺寄生病、肺真菌病、肺先天性疾病等等。
什么是肺部结节？
韩主任：肺部结节是一个影像学概念，在胸片或胸部CT片上发现局灶性、类圆形或类圆形周围被含气肺组织包绕的密度增高的阴影，直径大的阴影我们叫肺部块影，若直径不大，小于一定数值，就是肺小结节。小结节为单个、边界清楚的密度增高影，我们称之为肺部孤立结节（SPN），当然也有多个结节，甚至满布两肺（>10个），我们叫它弥漫性结节。
可能很多人一听到肺部结节就吓坏了，觉得就是肺癌了。那在您临床接诊的过程中，带着片子来找您的多不多呢？
韩主任：确实在我们临床工作中碰到很多拿着肺部结节的片子来找我就诊，有些是体检发现的，有些是看其它病常规拍胸片发现的。大多数病人都非常重视，甚至有些人就认为自已得了肺癌，很紧张。当然也有些人觉得自已又没有任何症状，肺上一点小阴影，不把它当回事。这两种态度都是不正确的，应该找胸部专科医生看看，做些相应的检查，明确诊断，该治疗的治疗，该观察的观察。
多大的肺部结节能称为小结节？
韩主任：直径≤3cm的我们称这为肺小结节，≤5mm称为微小结节，大于3cm为肿块，这一方面是为描述方便，说到肺小结节我们就知道病灶大小≤3cm，说到肿块，我们就会想到病灶大于3cm。当然另一方面也有诊断意义，结节的大小给合它影像上的分型表现，可以大致判断它的良恶性。
那么肺内小结节是不是也有分型呢？
韩主任：有的，肺小结节的分型也象其大小一样为描述的方便将它分为毛玻璃样、混合性、实质性结节三种。有人形容了它的大致的样子毛玻璃样结节---磨沙玻璃，一种模糊象云雾样的改变、混合性结节---打破的鸡蛋，周边的蛋清是毛玻璃影，中间的蛋黄是实性的；实性结节---中间的蛋黄。
肺小结节是肺癌吗？
韩主任：肺部结节还是有良性和恶性之分的，但大部分约占80－90%都是良性的。恶性就是结节就是我们所说的肺癌，很多早期肺癌就表现为肺部小结节。良性结节就有很多了，如炎症性的炎性假瘤、结核性的结核瘤，还有良性肿瘤如肺错构瘤、脂肪瘤、纤维瘤等等。
针对不同类型的结节，像是您刚刚说的良性的，也有炎症性、结核性什么的，那这个一般我们会怎么去干预治疗呢？
韩主任：炎症可能性大的可进行抗感染治疗，10-14天后复查胸部CT或胸片，而考虑结核可能性大的结节，应进行抗结核治疗，1个月后复查胸部CT或胸片，有个医学述语，也叫诊断性治疗，通过上述治疗如结节变小或消失，说明结节就是炎性的或结核性的，这样就明确了诊断，后面继续按炎症或结核治疗就是了，不必紧张。
肺部结节最佳的影像诊断方式
韩主任：胸部结节的影像学检查有胸片、胸部CT特别是增强CT及胸部MRI等，在这些影像诊断方式中，胸部CT是最佳的，这是由肺部组织结构和CT检查特性决定的，肺是一含气丰富的组织，对比性很强，CT检查能非常精细地反映肺部组织结构密度的变化，清晰地显示病变组织的影像，所以它是最佳的。如能静脉注射造影剂行CT增强扫描还能了解结节的血供情况，对诊断有更大的帮助。
如果肺部结节小于3厘米，属于刚刚说的可观察的范围。那么是不是也要定期去复查？
韩主任：对于一些通过上术无创检查还一时不能明确诊断，手术指征也不是很强烈的，患者又不愿接受创的穿刺取标本送病理检查的，可进行定期的随访，根据承受访结节变化情况决定后续的治疗方案。
小结节它虽然大部分都是都不会癌变，但是也还有那么一小部分是危险的，可能会转变成肺癌。哪些人群出现了小结节，要特别警惕肺癌的发生呢？
韩主任：在随访方案中，要根据患者是否为肺癌的高危人群，不同的人群肺癌的高危人群随访的时间间隔不一样。肺癌的高危人群包括有
⑴ 年龄＞40岁，特别是男性病人；
⑵ 重度吸烟史，吸烟指数＞400年支；
⑶ 有肿瘤家族史或患者既往有胸部以外恶性肿瘤史；
⑷ 有肺部慢性疾病（慢阻肺、支气管扩张等）；
⑸ 毒性物质密切接触史，如工业石棉、氡气（一种无色无味的气体，有些装修用的大理石、花岗岩中会释放氡气）。
高危人群如何进行随诊?
韩主任：在高危人群中对单个直径>8mm的结节，建3~6、9~12、18及24个月四个时间节点分别进行一次薄层低剂量胸部CT扫描，每次检查的结果都应与以前所有的图像对比，尤其是第一次的结果对比，如病灶连续2年稳定无变化，可转为年度随访；如有恶变倾向就要行非手术活检或手术切除。
肺癌最常见的早期症状?
韩主任：肺癌的常见症状有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热等，肺癌早期常常无症状的。但在肺癌高危人群中既往有慢性咳嗽，新近出现咳嗽性质改变，咯血尤其是痰中带血丝应高度重视；还有反复同一个部位的肺部位的阻塞性炎症；另外这一人群中出现一些肺外表现如新近出现的男性乳腺增生、杵状指、肥大性骨关节病、皮肌炎及肌无力症状等也要高度警惕肺癌的可能。
肺部小结节是什么原因导致如此高发？
韩主任：肺部结节的高发既与外环境的污染加重，也与不当住房装饰所致室内污染有关，另外还有不良的生活习惯如吸烟，还有有毒的工作环境（如油漆工、石棉工人）劳动保护不当都密切相关。当然人们对健康的重视，健康体检的人增多也一定程度上增加了肺部小结节的发现率。
什么情况下会高度怀疑是恶性肿瘤呢？
韩主任：医生诊断疾病就象侦探破案，侦探根据罪犯作案时留下的痕迹、证据找到破案线索，而医生会根据肺结节的一些特征性表现作出良恶性的判断。结节的特征可从以下几个方面进行分析：
1、部位：两上肺前段多为肺癌，上叶的后段及下叶背段多为良性，尤其是结核；
2、结节大小：≤5mm的微小结节，良性可能性大，5－10mm结节要密切随访；10－30mm的结节中恶性肿瘤占50－80%。结节越大恶性的可能性就越大，也就更需手术治疗。
3、形态：有浅分叶、细短毛刺、胸膜凹陷征的多为肺癌；而边缘光滑、毛刺稀疏粗长的多为良性结节
4、密度：密度不均，结节内有小泡或多个小结节堆积、有偏心空洞的肺癌可能性大，而密度均一的提示良性结节
5、周围：有血管聚集征多为恶性，而有卫星灶或晕环的多为良性。
6、是否有钙化：有钙化的多为良性。结节发现的数量。
肺部恶性小结节最佳的治疗方法是什么？
肺部恶性结节也就是肺癌，目前肺癌的治疗方法主要有：放射治疗也就是放疗、化疗又称化学药物治疗、手术治疗、中医中药治疗，还有近年的靶向治疗、免疫治疗等等。但肺癌总的治疗原则是：如有手术条件，也就是说没有转移，而病人各方面功能又允许，还是以手术为主的综合的治疗。手术治疗中有传统的开胸手术、还有胸腔镜下切除，传统手术要个20-30cm的胸部切口，创伤较大。而胸腔镜手术仅需用1-2个1.5-2.0cm切口，对人体创伤明显减小，手术时间也明显缩短，因此胸腔镜下切除是最佳选择。另外治疗原则中还讲到综合治疗，怎么理解这句话，就是手术将病灶切除，术后根据手术标本病理检查结果决定是否要配合放疗、化疗，还肿瘤靶基因检测阳性的还可配合靶向治疗等等。
现在胸腔镜治疗肺部小结节有着怎样的优势？
韩主任：以前的手术需20-30cm胸部大切口才能将病灶切除，而胸腔镜仅需用1-2个1.5cm左右的小切口，且不用撑开肋骨就能达到目的。小的切口切断肌肉少，不撑开肋骨对肋间神经影响小，这样对术后呼吸功能的影响就小。所以它不但创伤小、病人术后痛苦也少、恢复也快。另外胸腔镜手术给医生也带来很大的帮助，相当于医生将自已的眼睛放到胸腔内，可拐着弯看，还带着放大镜看，因此医生可以轻松看到传统手术看不到的盲区，还看得更清楚，所以不会遗漏病变，操作也更细致，手术效果也更好
江西省胸科医院胸腔镜在国内处于一个什么地位？
韩主任：我们医院胸外科是全省领先专业学科，胸腔镜也开展得很早，在97年就开展了胸腔镜手术，从刚开始的肺大疱切除到现在的单孔肺叶切除术、袖式肺叶切除。所处的地位省内领先，全国先进。
胸腔镜除了可以治疗肺部结节之外，还能治疗哪些疾病呢？
韩主任：我们现在胸腔镜能实施治疗的病种很多：1.支气管扩张、肺脓肿；2.胸腔积液、早期脓胸；3.肺大疱、先天性肺发育不良；4.还有纵隔肿瘤等。几乎含盖所有常见需手术的普胸外疾病。
针对肺部小结节的患者，我们是否可以进行保守治疗呢？或者是否能通过食疗来调理？
韩主任：针对肺部良性小结节，尤其是炎症性或结核性的结节，均主张先保守的内科抗炎或抗结核治疗。而恶性结节只要患者没有出现远处转移，而各脏器功能又能耐受手术，还是积极的手术治疗是最好的选择。食疗达不到有效的治疗预期，仅能达到辅助的治疗功效。
提醒：
肺部结节手术后，需加强营养支持治疗多吃些高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，利于术后恢复；其次术后气道粘膜水肿分泌增多，应鼓励患者咳嗽排痰，避免痰液阻塞气道，加重或引起肺部感染，另外脐橙、柚子、梨子等通气润肺生津的水果有化痰的功效，一定程度上能稀释痰液，使气道内痰液更易咳出，这些水果可适当多吃，；另外术后只要患者身体能耐受，家属应协助病人尽早下床活动，这对患者的早日康复有很在的帮助。
此外，吃梨子、百合之类，还有脐橙、柚子、雪梨等润肺生津的水果确实对肺部是有好处的，而一些燥热性的食物如桂圆、荔枝，还有民间所说的上火带发的食物如牛肉、羊肉、海鲜，虽蛋白质含量高，临床实际工作中确实对不利于肺部疾病的恢复，还是尽量少吃或不吃为好，可选用其替代品如猪肉、鸭肉等。
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