惊“心”动魄——记一例重症免疫性心肌炎的成功抢救

“6床心肌酶谱显示肌酸激酶大于4000，肌红蛋白大于400”，刚收到检验科的危急值报告，胡奇凤医师立马提高了警惕，嘱咐患者卧床休息并给予心电监护和吸氧处理。这是2018年确诊的中晚期肺癌患者程大姐，在科室治疗已经生存了4年多，此次病情复发，选择了“免疫+化疗”的治疗方案，复查胸部CT肺部病灶明显好转。患者目前活动后胸闷，有吞咽费力感，但没有胸痛心慌症状，情绪较焦虑。

“免疫性心肌炎？！”汤晓梅主任立即做出判断，安排急查心电图，心脏彩超，并请柯昌林主任及心血管科宋主任会诊讨论：免疫治疗后肺部病灶疗效好，但心肌酶大于正常值10几倍，属于超敏，考虑重症免疫性心肌炎，需要大剂量激素冲击治疗。遂立即给予大剂量激素冲击治疗4天，患者心肌酶谱指标明显下降，但也出现心率减慢的情况，继续激素治疗并逐步减量，心率也恢复正常，3周后患者好转出院。

近4年来我科出现两例免疫性心肌炎，其中一例心电图表现为心动过缓，房室传导阻滞，通过安装心脏起搏器救治成功；这一例患者表现为心电图正常，心肌酶异常升高伴胸闷、吞咽费力等症状，经大剂量激素冲击治疗成功。约90%的免疫性心肌炎表现为心电图异常，对于心电图正常的患者则需要临床医生丰富的经验综合考虑。

免疫性心肌炎属于少见的免疫不良反应，发生率约1.05%，死亡率高达39.7—50%，位居所有免疫不良反应的第一位。中国人群心肌炎的中位发生时间为用药后38天（2—420天），中位发生年龄65岁（36—80），81.2%发生在免疫治疗用药的第1-2次。

心肌炎在临床上可表现为无症状、轻微症状、明显症状或暴发性心肌炎。早期诊断重在主动监测策略，定期复查心肌酶谱等心脏损伤标志物、心电图和心脏彩超等。早期发现、早期诊断、早期治疗才能给患者带来最大获益。