靶向药物治疗让一位晚期肺癌患者“起死回生”

一个周日的傍晚，急促的电话响起……

“喂，请问是易主任吗？”

“是的，您是哪位？”

“我是您多年前一位患者的孙子。”

“有什么事呀？”

“易主任，求您帮忙救救我母亲吧，她现在咳嗽剧烈、呼吸困难，在上海这边的医院住院治疗，确诊是晚期肺癌，已经住进了ICU，医生劝我们回家放弃治疗。但我妈妈太年轻了，才51岁，我实在不忍心放弃，想到您那去治疗好吗？我们是上饶市余干县人，之前我爷爷在您科里住过院，我一直留着您电话。”

“那您母亲已经进了ICU，能坐高铁和汽车来吗？”

“不能，我们会联系救护车送过来的。”

“那好吧，那就到我们科里治疗试试，不管怎样我们一定会尽全力救治的。”

就这样，患者家属花了7500元请救护车连夜赶到了江西省胸科医院肿瘤一科。此时的患者呼吸困难特别明显，不能平卧、端坐呼吸、颜面口唇紫绀明显，易向军主任立即让患者住进了监护病房，使用呼吸机辅助通气。通过询问病史、研究病情、分析检查和检验报告，患者已确诊肺腺癌，且肺内广泛转移、胸膜转移、心包转移、骨转移，血基因检测阴性。患者的胸部CT显示双肺弥漫性病变，双侧胸腔心包积液，已出现心包填塞症状。易主任当即立断，决定予以彩超下心包置管引流心包积液，并将心包积液送基因检测，患者的胸闷症状得到明显改善。非常庆幸的是，送检的心包积液基因检测中找到了一个少见基因ROS1融合基因阳性。易向军予患者使用克唑替尼靶向治疗，服用药物半月后奇迹出现了，患者的所有症状几乎完全消失，下地活动自如，全科医务人员和患者家属都倍感欣慰。

肺癌早期特别是周围型肺癌没有任何症状，肺癌确诊时约有80-85%都是中晚期，传统的治疗手段是化疗、放疗。近些年，肺癌的治疗有了突飞猛进的进展，靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗有了广泛应用，使得晚期非小细胞肺癌也可以达到长期生存成为慢性病的可能，有的甚至可以治愈。

晚期非小细胞肺癌确定了病理类型后，还必须经进一步做精确的基因检测和PD-L1检测。基因检测，顾名思义就是在基因层面即DNA或RNA水平了解疾病特征及其预后。这是医学检测中最高端的检测手段。检查后将非小细胞肺癌分为分为驱动基因阳性和驱动基因阴性两大类型的治疗，驱动基因阳性患者使用靶向治疗，驱动基因阴性患者特别是PD-L1高表达的患者，使用免疫检查点药物治疗。

通过精确的靶向治疗、免疫治疗已经使晚期非小细胞肺癌的5年生存率从原先的4%-5%提升到了20%甚至30%，有的患者获得长期生存，成为慢性病甚至治愈。所以人们观念中晚期肺癌就意味着没有治疗价值、生命即将结束的认识是完全错误的。

靶向药物治疗有效率高、副反应小，故明确诊断肺癌后，基因检测应尽早进行。对于中国患者来说，目前最需要检测的是EGFR、ALK、ROS1等靶点基因，因为驱动基因突变有相应的靶向药物治疗。驱动基因突变可用手术标本、穿刺活检标本、胸水、心包积液和血液进行检测，几种标本检测各有优缺点。

本例患者尽管在上海的医院血液标本没有检测到相应的驱动基因，但易向军主任团队不漏掉任何一个蛛丝马迹的检测治疗机会，再次给患者做了心包积液的基因检测，找到了导致其肺腺癌的驱动基因，挽救了患者的生命，赢得了患者和家属的赞誉，实现了医者仁心的承诺。