气管食管相通 硅酮支架来堵瘘

近日，江西省胸科医院内镜介入科收治了一位68岁的食管气管瘘患者，患者3个月前确诊为食管癌，行化疗后效果不佳，病情危重。医师施天生接诊时患者极度消瘦，喘憋严重，影像学检查示气管中段有一瘘口约2cmX3cm，曾于5月12日在当地医院置入食管内的金属支架已通过瘘口进入气管内，并占据了气管的1/2。

鉴于患者年龄大、病情危重、麻醉风险大，外科学博士、主任医师陈中书立即组织内镜室团队和麻醉科团队开展病例讨论，经研究决定为患者实施“全麻下经硬质气管镜Y型支架置入术”，利用Y型硅酮支架封堵瘘口，力争以最小创伤、更安全地解决棘手问题。

5月26日下午，陈中书教授在全麻支气管镜检查下再次明确瘘口位置，精确测量瘘口长度。施天生医师插入硬质支气管镜，经支架置入器在气管左右主支气管置入18-14-14Y型硅酮支架，覆盖瘘口后，顺利将食管内的金属支架调整回食管内。再次行支气管镜检查，见Y型硅酮支架在左右支气管内在位通畅，位置准确、贴合紧密，支架已成功覆盖气管瘘口。手术过程顺利，全程仅耗时半小时，患者术后的胸闷、咳痰等症状得到了明显改善，并于三天后好转出院。

气管食管瘘是食管癌的常见并发症，可引起呼吸困难、吸入性肺炎，如不及时治疗，严重的误吸可导致感染性休克。陈中书教授介绍，与普通的气道支架相比，Y型支架放置技术更加复杂，是气道支架中最难置入的类型，需要根据患者的解剖特点和病变特征予以量身定制，这样才能达到封堵瘘口目的，同时又不会阻碍各支气管亚段开口的通气。

江西省胸科医院内镜介入团队近年来广泛开展软硬镜下各类气道内介入手术，包括冷热消融术、各类支架置入术（包括Y型支架、T型硅酮支架等）、各种气管支气管内异物取出术及经支气管镜纵隔淋巴结活检术（TBNA）等，有着成熟的团队、精湛的技术、丰富的经验，已成功处理各种复杂的气道病变，坚定地守护着全省百姓的健康。