近日，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）胸外一科通过手术成功为一名患有重度尘肺、慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性下呼吸道感染、液气胸，且出现二型呼吸衰竭的中年患者解决了“漏气”难题。该患者在行胸腔闭式引流后，胸腔仍有持续性重度漏气，提示肺部存在较大破口，若不及时闭合，不仅会加重呼吸困难、胸闷气促，还可能引发感染等严重并发症，需手术干预。
然而，患者已并发Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能极差，常规手术麻醉风险极高，围手术期可能出现呼吸衰竭加重、拔管困难甚至危及生命。按照传统观点，此类患者多采取保守治疗，但效果往往不佳。
面对治疗困境，胸外一科主任王武明带领团队经充分评估后，决定迎难而上，为患者实施个体化“术前预康复”计划，为手术创造条件：
1.呼吸功能锻炼：护士每日床旁指导患者定量进行腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽排痰；指导患者进行吹气球等增加呼气阻力，帮助患者在极度困难的呼吸中，一点点增强膈肌力量。
2.运动锻炼：护士指导患者每日定量借助弹力带、哑铃、花生球或自身重量进行上肢、下肢及核心肌群的锻炼。
3.营养支持：量身定制高蛋白营养方案，保证肉、蛋、奶等优质蛋白的摄入，纠正低蛋白血症，为手术储备能量。
4.心理支持：医护人员通过沟通，用专业与温情打消患者及家属的顾虑，树立战胜病魔的信心。
5.生活方式调整：严格戒烟、戒酒。
经过一段时间的精心调理，患者的呼吸肌力增强，整体状态明显好转，复查评估显示，患者已达到手术耐受窗口期。胸外一科团队果断抓住时机，为患者实施了全麻胸腔镜下右肺大疱结扎+胸膜内固定术+胸膜粘连松解术。手术过程顺利，术后患者肺部漏气即刻停止，萎陷的肺组织顺利复张。
术后，在护理团队的帮助下，患者恢复速度迅速，次日即可下床活动。随着漏气停止、引流管顺利拔除，患者的脸上终于露出了久违的笑容。
此例手术的成功开展，关键在于“预康复”。医护团队没有因为患者基础条件差而放弃，而是通过医护协作，主动帮助患者创造手术机会。这证明，只要以患者为中心，勇于创新，即使是在生命边缘，医护团队也能为患者点亮一盏希望之灯。
肺部“预康复”训练适合哪些人群？
1.所有肺部手术患者：预康复作为一种术前优化策略，理论上适用于每一位计划接受肺部手术的患者。它通过提升功能储备，帮助患者更好地耐受手术应激。
2.合并高危因素者（获益更大） ：若患者存在以下任一情况，进行预康复训练的获益会更大，甚至可能决定能否手术。
⑴ 高龄：通常指年龄≥70岁。
⑵ 肺功能受损：第一秒用力呼气容积占预计值百分比或一氧化碳弥散量占预计值百分比<80%，或处于手术临界状态。
⑶ 运动能力下降：如6分钟步行距离缩短，或心肺运动试验测得最大摄氧量低于预计值的75%。
⑷ 营养风险：体重指数（BMI）>28 kg/m²（肥胖） 或 <18.5 kg/m²（消瘦），存在营养不良或贫血。
⑸ 长期吸烟史：吸烟指数≥400（如每天1包，吸了20年），或术前戒烟时间不足2周。
⑹ 合并其他疾病：如合并慢性阻塞性肺疾病、气道高反应性或气道定植菌等。
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